Un nouvel algorithme avec la troponine I ultrasensible

Un nouvel algorithme fondé sur deux dosages de troponine I (Tn I) ultrasensible à une heure d’intervalle permet de trier plus rapidement aux urgences les patients suspects de syndrome coronaire aigu (SCA) que deux dosages à 3 heures d’écart, selon les résultats de l’étude BACC Biomarkers in Acute Cardiovascular Care (BACC).

Les patients chez lesquels le diagnostic de SCA est écarté peuvent ainsi quitter les urgences plus tôt sans explorations inutiles et ceux fortement suspects de SCA être pris en charge plus rapidement.

L’étude a inclus 1 045 patients présentant des douleurs thoraciques évocatrices d’un SCA. Les auteurs ont comparé le protocole recommandé jusqu’alors, basé sur un dosage de Tn I ultrasensible à l’arrivée aux urgences, puis renouvelé après 3 heures, complété par le jugement clinique, les données ECG et d’imagerie, à un protocole avec deux dosages de troponine ultrasensible, à l’arrivée aux urgences puis une heure plus tard.

Ils ont ainsi déterminé un seuil de Tn I ultrasensible à 0 et 1 heure et un delta d’élévation de la Tn I ultrasensible à une heure permettant d’orienter le diagnostic ou non vers un SCA, avec une valeur prédictive négative de 99,7 % et une valeur prédictive positive de 82,8 %.

L’application de cet algorithme a permis d’exclure un SCA chez 41,2 % des patients et de prendre en charge au titre de suspicion de SCA 11,9 % des patients. Les 46,9 % restant se situaient dans une zone d’incertitude.

L’analyse de la mortalité à 6 mois des patients exclus du diagnostic a confirmé la plus grande pertinence du seuil retenu dans ce nouvel algorithme que celui préconisé dans les recommandations (99e percentile) : 0,79 % versus1,73 %.

L’algorithme a également été validé sur deux autres cohortes indépendantes, ADAPT et APACE, incluant plus de 4 000 patients.

Recommandé par la Société européenne de cardiologie

Le Dr Dirk Westermann (Allemagne) qui présentait ces données a bien insisté sur le fait que les seuils déterminés dans leur travail ne sont valables que pour le test de dosage qu’ils ont utilisé et qu’il faut donc établir un seuil pour chaque test de dosage.

Les recommandations 2015 de la Société européenne de cardiologie pour la gestion des SCA sans sus décalage de ST proposent d’ores et déjà de recourir au protocole 0-1 heure dans les centres où des tests rapides de dosage de la troponine ultrasensible avec un algorithme validé sont disponibles.