Du sel et du potassium ?

Deux autres études présentées au congrès de l’ACC peuvent aider à la prise en charge de l’IC : SODIUM-HF et DIAMOND.

Depuis plus de 20 ans, on recommande une restriction hydrique et sodée pour réduire la surcharge volumique en cas d'IC, mais on a finalement peu d’arguments en faveur de cette pratique. L’étude SODIUM-HF (2) ne la justifie pas non plus. Après un an de suivi, un apport en sodium (inférieur à 1,5 g par jour) a certes montré un bénéfice modeste sur la qualité de vie et la classe NYHA, par rapport aux préconisations diététiques usuelles. Cependant, on ne constate aucune efficacité sur les évènements cardiovasculaires majeurs ou les hospitalisations (critère primaire).

Dans DIAMOND (3), le patiromer, une résine échangeuse de cations, pourrait mettre fin au dilemme d’exposer le patient avec une IC à l’hyperkaliémie ou de limiter la prescription à dose optimale des inhibiteurs du SRA et des ARMC. Le faible recrutement lié à la pandémie de Covid-19 n’a pas permis d’évaluer le critère de jugement primaire, les évènements cardiovasculaires. Mais l’étude a montré une kaliémie significativement plus basse à un an, une diminution significative des épisodes d’hyperkaliémie et une meilleure optimisation des traitements par inhibiteurs du SRA et ARMC.