Lyme ou dermatophytie ?

À partir du cas clinique d’un homme de 67 ans consultant pour une plaque rouge isolée s’étendant progressivement depuis quelques semaines et traitée sans succès par un imidazolé pour suspicion de dermatophytie, l’attitude face à une borréliose en phase primaire a été rappelée. L’érythème chronique migrant (EM), signe la maladie de Lyme, est déclenché par une morsure de tique – laquelle n’a pas été forcément décelée. Il apparaît dans les 3 à 30 jours suivant la morsure, sous la forme d’une plaque circulaire rouge qui s’étend puis disparaît en quelques semaines ou mois. Il n’y a pas de prurit.

Le diagnostic différentiel comprend la dermatophytie. L’EM premier se manifeste par une plaque simplement érythémateuse sans signe épidermique, alors que la dermatophytie comporte en plus ces signes (squames, croûtes, érosions, pustules).

Au stade de la piqûre de tique, il ne faut pas donner d’antibiothérapie, mais retirer la tique le plus vite possible à l’aide d’un tire-tique. En revanche, une antibiothérapie doit être prescrite en cas d’EM (sans sérologie préalable) : doxycycline 100 mg 2 fois par jour pendant 14 jours ou amoxicilline 1 g trois fois par jour pendant 14 jours. L’EM doit disparaître en 7 à 15 jours sous traitement adapté. Les formes disséminées, précoces ou tardives, nécessitent un avis spécialisé.