La pompe à insuline améliore le pronostic de la rétinopathie diabétique du DT1

La rétinopathie (RD) est une complication diabétique dont le risque de survenue est lié à la durée du diabète déséquilibré. À son apparition, afin d’éviter son aggravation, il est essentiel d’optimiser l’équilibre du diabète. Pour cela, soit on renforce le schéma basal-bolus (BB), soit on optimise par une pompe à insuline (PI). Cette étude a comparé l’évolution de la RD chez deux groupes de diabétiques, ceux maintenus sous BB et ceux ayant changé pour une PI : étude rétrospective, avec 204 patients DT1 ayant débuté une PI entre 2013 et 2016 vs 211 patients ayant poursuivi le BB. Les patients ayant opté pour la PI étaient plus jeunes, issus de zones économiquement favorisées, avec HbA1c plus basse, mais une PAS plus haute à l’inclusion.

À 1 an, il y a eu plus forte baisse de l’HbA1c sous PI (-0,6 % versus -0,2) et, à l’issue du suivi de 2,4 ans, l’aggravation de la RD survenait moins sous PI vs BB (18,6 % versus 26,5 %, respectivement ; p = 0,0097). Une valeur élevée d’HbA1c à l’inclusion était prédictive d’une aggravation de la RD uniquement dans le groupe BB.

Cela plaide pour le passage sous pompe à insuline chez les DT1, surtout les plus déséquilibrés. Quoique, fait intéressant, l’évolution sur 3 ans de la RD ne corrélait pas strictement avec l’évolution de l’HbA1c, suggérant que d’autres processus physiopathologiques sont impliqués. La variabilité glycémique ?

Professeur Émérite, Université Grenoble-Alpes

Reid LJ, Gibb FW, Colhoun H, et al. Continuous subcutaneous insulin infusion therapy is associated with reduced retinopathy progression compared with multiple daily injections of insulin.Diabetologia 2021; 64:1725-36. doi: 10.1007/s00125-021-05456-w