La prochaine boucle fermée sera-t-elle bihormonale ?

Les systèmes de boucle fermée (BF) montrent une supériorité de la boucle fermée par rapport à la pompe à insuline associée à l’usage d’un capteur glycémique. Les pompes bi hormonales (BH) constitueraient une avancée supplémentaire dans la recherche du pancréas artificiel.

Cette petite et courte étude (1) a été menée aux Pays-Bas sur 23 patients avec diabète de type 1 (DT1) afin d’obtenir un label CE (conformité européenne) pour un système de boucle fermée bihormonale insuline-glucagon (BF-BH), Inreda Diabetic AP. Les auteurs ont comparé, en cross over aléatoire, les données des capteurs, le temps passé dans la cible glycémique (TIR), de la BF-BH, versus pompe à insuline + usage d’un capteur (Dexcom). Il s’agit d’une étude monocentrique, sur des sujets d’âge moyen de 45 ans, étant depuis 11 années en moyenne sous pompe à insuline. Chacune des périodes étudiées fut de 2 semaines.

Un rôle du glucagon

Résultats, sous BF-BH, le TIR est passé de 54 à 86 %, la médiane des glycémies de 167 à 129 mg/dL, avec de meilleures postprandiales, un peu plus d’insuline utilisée et moins d’hypoglycémies. L’infusion de glucagon a été de 0,66 mg/jour dans la période étudiée.

Les auteurs retiennent qu’une BF-BH (Inreda Diabetic AP) est une solution supérieure à la pompe à insuline associée à un capteur. Elle pourrait s’avérer la meilleure solution à l’avenir, pour preuve : le recours régulier à des petites doses de glucagon distribuées pour répondre aux baisses des glycémies durant la période boucle fermée.

Encore quelques questions pratiques

Cette étude suit de nombreux travaux sur les avantages des pompes BH (avec glucagon), par rapport aux pompes à insuline seule. Plus physiologique, il est logique l’appliquer à une boucle fermée. Dans cette étude, la BF-BH a cependant été comparée à la pompe à insuline et non à une boucle fermée mono-hormonale (insuline seule). La question de la conservation du glucagon à température ambiante et d’un double réservoir n’est pas discutée. Cependant, le principe est plus proche d’un véritable pancréas artificiel qu’une boucle fermée à insuline seule.

Professeur Émérite, Université Grenoble-Alpes

(1) Blauw H, Onvlee AJ, Klaassen M, van Bon AC, DeVries JH. Fully Closed Loop Glucose Control With a Bihormonal Artificial Pancreas in Adults With Type 1 Diabetes: An Outpatient, Randomized, Crossover Trial. Diabetes Care. 2021 Mar;44(3):836-838. doi: 10.2337/dc20-2106.