Complémentaires : la lisibilité des garanties de remboursement en euros laisse encore à désirer

Encore un effort... Promise par les complémentaires santé l'an dernier, la diffusion d' « exemples concrets de remboursements en euros » est « bien engagée » mais « pas encore complète », a indiqué lundi l'Union nationale des organismes d'assurance-maladie complémentaire (UNOCAM).

Mutuelles, assurances et institutions de prévoyance avaient pris l'engagement il y a un an de concrétiser dès 2020 « la lisibilité des garanties », dans le cadre de la réforme du reste à charge zéro (100 % Santé) qui prévoit un remboursement intégral de certaines lunettes, prothèses dentaires et auditives d'ici à 2021. L'objectif est de « permettre aux assurés et aux adhérents de bénéficier d’une information claire et exhaustive » en leur présentant des cas types de remboursement en euros et non plus seulement en pourcentage.

En pratique, les montants remboursés par l'Assurance-maladie et la complémentaire et ceux à charge du patient devaient être présentés en euros « à compter de 2020 » pour une quinzaine d'actes et produits de santé fréquents (consultations avec et sans dépassement d'honoraires, paire de lunettes – monture et verres –, appareil d'aide auditive) ou pouvant donner lieu à des restes à charge importants.

Difficultés pour les contrats sur mesure

Cette démarche de transparence « est bien engagée », affirme l'UNOCAM, sur la foi d'une enquête menée fin 2019 auprès d'organismes couvrant « plus de 51 millions de personnes », soit « la quasi-totalité du marché » (95 %), via des contrats responsables souscrits, renouvelés ou basculant en reste à charge zéro au 1^er janvier 2020. Ainsi, les 15 exemples de remboursement « ont été mis à disposition de 70 % des personnes concernées », en priorité via « les nouvelles offres commercialisées ». 

Mais des « difficultés » sont toujours signalées, en particulier pour les contrats « sur-mesure » négociés dans les entreprises. « La réalisation n'est pas encore complète », mais devrait l'être « courant 2020 », ajoute l'UNOCAM. 

Point positif : l'harmonisation des intitulés des principaux postes de garanties, prévue également dans la réforme du reste à charge zéro, est « effective pour l'immense majorité des contrats ».  

L’enquête de l'UNOCAM montre aussi que huit organismes sur dix ont créé des outils maison de calcul de reste à charge (calculateur ou simulateur) pour leurs adhérents et assurés. L'UNOCAM annonce « une nouvelle enquête » en fin d'année, dont les résultats seront publiés « au premier trimestre 2021 ».