Parmi les antibiotiques toujours en développement, mais pas encore disponibles aux États-Unis, peu sont en phase I (8, au total), ce qui confirme les inquiétudes sur l’assèchement du pipeline de développement des antibiotiques.
Parmi les molécules en phase II, on retrouve une prédominance de fluoroquinolones à large spectre, avec tous les avantages (facilité d’utilisation) et les inconvénients (sélection de résistance en cas de mésusage) de cette classe.
Les antibiotiques en phase III de leur développement sont nettement plus hétérogènes, avec :
– Un kétolide qui pourrait avoir un intérêt dans les infections sexuellement transmissibles et les pneumopathies communautaires (solithromycine) ;
– L’acide fusidique, toujours pas disponible aux États-Unis, mais en cours de développement avec une posologie innovante (dose de charge 1 500 mg x2 à J1, puis 600 mg x2/j), dont l’objectif est d’obtenir rapidement des concentrations thérapeutiques qui permettraient de l’utiliser en monothérapie, pour un moindre risque d’émergence de résistance ;
– Une pleuromutiline, la léfamuline, qui pourrait être active dans de nombreuses pathologies infectieuses (cutanées, respiratoires, génitales, ostéo-articulaires), avec l’avantage de posséder un mécanisme d’action inédit dans la pharmacopée ;
– Deux nouvelles cyclines à large spectre (eravacycline et omadacycline), en cours de développement dans les infections respiratoires et cutanées, avec une activité sur les Staphylococcus aureus résistants à la méticilline (SARM) ;
– Une nouvelle quinolone à large spectre (délafloxacine), également active sur les SARM ;
– Une association de méropénème avec un nouvel inhibiteur de bêtalactamase ;
– Un nouvel aminoglycoside, la plazomicine, actif sur les bactéries à Gram négatif multirésistants ;
– La brilacidine, analogue d’une défensine, actif sur les membranes bactériennes, administré en une seule dose intraveineuse.
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