La prise en charge de l’insuffisance rénale en France est l’une des meilleures au monde et les moyens qui lui sont consacrés sont utilisés au mieux des intérêts des patients.
Si l’on regarde le nombre de patients de plus de 75 ans pris en charge en dialyse dans 14 pays européens, la France se classe en deuxième position avec plus de 3 200 patients par million d’habitants (pmh). Par comparaison, le chiffre pour le Royaume-Uni n’est que de 1 800 patients pmh. Concernant la greffe, la France se place au deuxième rang des pays européens les plus peuplés avec un nombre de patients porteurs de greffe rénale de 514 pmh, derrière l’Espagne, 579 pmh, mais loin devant le Royaume-Uni, 472 pmh, l’Italie, 353 pmh, et l’Allemagne, 306 pmh. La dialyse n’est pas financée au détriment de la greffe.
La prévention, affaire de tous
On reproche aux établissements de néphrologie de ne pas faire de prévention, et de ne pas orienter les patients vers la greffe. La réalité est toute autre, mais la prévention de l’insuffisance rénale terminale n’est pas seulement l’affaire des néphrologues, mais aussi celle de tous les médecins. Elle passe par la prévention du diabète, de l’hypertension et de l’obésité. Concernant la greffe, de plus en plus de patients sont sur liste d’attente. Ce nombre est passé de 7 602 en 2010 à 12 459 en 2016. L’accès à cette liste d’attente est similaire dans les centres publics universitaires et non universitaires et dans les centres privés lucratifs. Il est même meilleur dans les centres privés non lucratifs (1).
Les patients diplômés auraient plus souvent accès à la greffe que les autres. Cela n’aurait rien d’étonnant car les patients diplômés ont plus de facilité à suivre des prises en charge médicales complexes. Mais ce n’est pas ce qu’indiquent les résultats d'une étude publiée en 2016. Elle montre que les patients vivant dans des territoires favorisés ou npn ont la même chance d’accéder à la liste d’attente de greffe et de bénéficier d’une greffe rénale (2).
La néphrologie serait la spécialité la plus demandée par les jeunes médecins en raison de ses avantages financiers.Ici encore, cette idée n’est pas exacte. Une enquête a montré que l’intérêt financier de la néphrologie n’est absolument pas mis en avant par la profession. Ceci est à mettre en relation avec le fait que les néphrologues exercent de façon très majoritaire une activité salariée, pour 69 % d’entre eux en 2015.
Que penser de ces critiques systématiques ?
Il est très surprenant de voir ces prises de position négatives à l’égard d’une discipline où la prise en charge est l’une des meilleures au monde. Vouloir opposer la dialyse et la greffe n’a aucun sens. Les patients atteints d’insuffisance rénale passent par la dialyse et par la greffe pendant leurs parcours. Ils ont besoin d’une dialyse et d’une greffe de qualité. Diminuer les tarifs de dialyse va rendre de plus en plus difficile la mise à disposition d’une diététicienne, d’une assistante sociale ou d’un(e) psychologue. Les dialyses de durée adaptée aux besoins des patients vont disparaître pour une dialyse de durée identique pour tous. Nous avons aujourd’hui une réglementation qui impose une infirmière pour 4 patients dans les centres de dialyse. Où sera la qualité si demain on autorise une infirmière pour 6 patients ?
On peut comprendre que notre pays souhaite faire des économies dans le domaine de la santé. Cependant, leurs conséquences sur la qualité du traitement doivent être attentivement analysées et expliquées aux patients.
Plaidoyer pour une réflexion sereine
Des réflexions sont nécessaires pour améliorer certains aspects du traitement de l’insuffisance rénale chronique en France. Des propositions ont été faites par la Société francophone de néphrologie dialyse et transplantation. Les néphrologues sont d’accord sur l’essentiel : préserver la qualité du traitement.
Vice-président dialyse de la Société francophone de néphrologie dialyse et transplantation (SFNDT)
(1) Bayat et al. American Journal of Transplantation 2015;15:1050–60
(2) Kihal-Talantikite et al. PLoS One. 2016 Apr 15;11(4):e0153431
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