Guide pratique de prescription de la metformine chez le diabétique insuffisant rénal

• La dose de metformine doit être ajustée à la fonction rénale ;

• Les doses journalières recommandées respectivement dans les stades 3A, 3B et 4 de l'IR (respectivement DFG 59 – 45, 44 – 30 et 29 – 15 ml/min) sont de 1,5 g (500 ; 0 ; 1 000), 1 g (500 ; 0 ; 500) et 500 mg/j (1);

• Le DFG devrait être évalué tous les six mois aux stades 3. La metformine devrait être arrêtée chez les patients susceptibles de présenter un trouble aigu de la fonction rénale dans un contexte de pathologie sévère.

Concernant la sécurité :

• Le lactate devrait être mesuré chez des patients fragiles, surtout en cas de pathologie intercurrente ;

• Une valeur > 5 mmol/L oblige à l’arrêt immédiat de la metformine.

• Une valeur > 2,5 mmol/L sous metformine, doit être recontrôlée rapidement. La metformine doit être stoppée si deux dosages successifs sont > 2,5 mmol/L.

Professeur émérite, université Grenoble-Alpes, Grenoble
(1) Le DFG a été estimé en fonction de l’équation MDRD : formule tenant compte de l’âge du sexe (femme vs homme) et d’origine (africain).