Intérêt de l'étude des anomalies de multimérisation du facteur Willebrand pour l'identification des insuffisances aortiques post-TAVI.

Contexte. Les insuffisances aortiques paravalvulaires (IAo) compliquent 5 à 15 % des procédures TAVI (Transcatheter aortic valve implantation) et sont responsables d’un doublement de la mortalité. Des anomalies de multimérisation du facteur Willebrand (VWF) ont été décrites en cas de dysfonction de prothèse valvulaire. Notre hypothèse est que les multimères de haut poids moléculaire du facteur Willebrand (MHPM) et la mesure du temps d’occlusion à cartouche ADP (TO-ADP) mesuré par Platelet Function Analyser 100 (PFA-100) pourraient détecter les IAo per procédure TAVI et monitorer l’efficacité des manœuvres de correction réalisées durant la procédure.

Méthode. Nous avons réalisé une étude de cohorte prospective, monocentrique, et inclus 183 patients bénéficiant d’un TAVI transfémoral sous anesthésie générale. Les patients présentant une IAo post-TAVI identifiée par ETO per procédure ont bénéficié d’une tentative de correction par post-dilatation. Les MHPM et le TO-ADP ont été mesurés initialement et 5 minutes après chaque étape de la procédure. La mortalité était évaluée à 1 an.

Résultats. Après l’implantation initiale, les MHPM se sont normalisés chez les patients sans IAo résiduelle (n = 137). Chez les patients présentant une IAo, les MHPM se sont normalisés quand la post-dilatation permettait de corriger l’IAo (n = 20) mais pas quand l’IAo persistait en fin de procédure (n = 26). Des résultats comparables ont été observés avec la mesure du TO-ADP.

Une valeur du TO-ADP > 180 secondes permettait d’obtenir une sensibilité, une spécificité et une valeur prédictive négative de respectivement 92,3, 92,4 et 98,6 %. Les MHPM ou le TOADP en fin de procédure TAVI étaient des facteurs prédictifs de la mortalité à 1 an en analyse multivariée.

Conclusion. La mesure de la perte des MHPM ou de l’augmentation du TO-ADP mesuré par PFA-100 per-procédure TAVI permet de diagnostiquer efficacement les IAo paravalvulaires. Ce sont également des facteurs prédictifs de mortalité à 1 an

(1) N Engl J Med 2016;375(4):335-44