Ligne isoélectrique plate sauf en V1 et V2

Infarctus antérieur ancien

Un homme âgé de 68 ans a fait, il y a de très nombreuses années, un petit infarctus inférieur dont il reste peu de séquelles électriques et échocardiogra- phiques. Il est depuis sous bêtabloquants et asymptomatique. Depuis plusieurs jours se sont installés une fatigabilité et un certain degré de dyspnée d’effort, sans douleur thoracique. L'examen clinique montre une pression artérielle à 140/90 mmHg, le rythme cardiaque est légèrement irrégulier, environ 75-80 par minute ; il n'existe pas de signe clinique d'insuffisance cardiaque. Un ECG est pratiqué.

Quel est votre diagnostic ?

1) Le rythme est sinusal avec de nombreuses extrasystoles auriculaires.
2) Le patient est en arythmie complète par fibrillation auriculaire.
3) Le patient est en tachysystolie auriculaire.

Réponse

La bonne réponse est la 2.

L’analyse du tracé montre les faits suivants :
– le rythme est totalement irrégulier : aucun espace RR n’est égal au précédent ou au suivant ;
– aucune activité auriculaire n’est visible dans la plupart des dérivations standards et précordiales. La ligne isoélectrique est plate sauf en V1 et V2 où apparaît une trémulation rapide (350 à 450 par minute) et irrégulière, tout à fait caractéristique d’une fibrillation auriculaire. L’irrégularité de cette activité auriculaire et sa haute fréquence permettent d’éliminer une tachysystolie auriculaire, de même qu’un rythme sinusal avec de nombreuses extrasystoles auriculaires. C’est l’analyse de toutes les dérivations et en particulier de V1 qui a permis d’authentifier le diagnostic. La fréquence ventriculaire peu rapide est la conséquence du traitement bêtabloquant.