Une revue de la littérature concernant les interventions réalisées lors du travail et de l’accouchement afin de raccourcir le délai d’expulsion, d’améliorer le confort maternel, sur la prise en charge des variétés postérieures (VP), la prévention des lésions périnéales… a montré qu’il existait de nombreuses techniques, mais qu’en fait rien n’était réellement validé, notamment en ce qui concerne les VP (1).
Les VP sont classiquement associées à une augmentation de la morbidité maternofœtale : plus d’extractions instrumentales, plus de césariennes, plus de lésions périnéales sévères… Plusieurs auteurs ont fait l’hypothèse que la posture de la mère au cours du travail favorisait la rotation de la tête fœtale.
Différentes techniques sont ainsi utilisées, pour faire tourner les variétés postérieures en antérieur. Mais, il ne faut pas oublier non plus, que dans la plupart des cas, les fœtus en VP tourneront d’eux-mêmes en avant pour se dégager en occipito-pubien (OP).
« Différentes pratiques ont été introduites, notamment celle du Dr de Gasquet, sans pour autant que leur intérêt ait été validé par des essais cliniques. C’est ainsi que nous avons mené une étude en cas de VP, publiée en 2013 (2) comparant trois postures maternelles, selon la hauteur de présentation fœtale, avec un groupe témoin. Les résultats ont été non significatifs », explique le Dr Raoul Desbrière (Marseille). Les taux de variété antérieure à l’accouchement étaient respectivement de 78,2 % dans le groupe posture et de 76,4 % dans le groupe témoin. Les taux d’extractions instrumentales (18,2 % versus 19,1 %) et de césariennes (19,1 % versus 17,3 %) étaient également comparables dans les deux groupes.
Une autre étude récemment menée en Suisse, n’a également pas montré d’efficacité pour une position maternelle dans la prise en charge d’une VP lors du 1er stade du travail (3).
« Il n’y a donc pas de consensus sur la conduite à tenir en cas de VP », conclut le Dr Raoul Desbrière. Aucune étude à ce jour, n’a pu démontrer l’efficacité des postures maternelles pour la rotation des VP pendant le travail.
D’après un entretien avec le Dr Raoul Desbrière (Marseille)
(1) Le Ray C et al. Quoi de neuf concernant les interventions obstétricales lors du travail et de l’accouchement normal ? J Gynecol Obstet Biol Reprod 2014;43(6): 413-23
(2) Desbriere R et al. Is maternal posturing during labor efficient in preventing persistent occiput posterior position ? A randomized controlled trial. Am. J Obstet Gynecol 2013;208:60 e1-8
(3) Guittier M-J et al Maternal positionning to correct occipito-posterior fetal position in labor : a randomised controlled trial. BJOG 2016 Jan 24 doi 10.1111/1471-0528.13855.
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