Le « Bulletin épidémiologique hebdomadaire » (« BEH ») se penche cette semaine sur des cas groupés (deux et trois cas, en 2013 et 2016, en région Pays de la Loire) de syndrome de choc toxique staphylococcique (CTS) liés à l’utilisation de tampons périodiques. Le « BEH » précise les conditions de leur survenue, et formule des recommandations aux cliniciens.
Cette affection rare, causée par une souche de Staphylococcus aureus productrice de toxine du choc toxique staphylococcique (TSST-1). En France, la surveillance des CTS est assurée par le Centre national de référence (CNR) des staphylocoques à Lyon. En 2017, le CNR a réalisé une enquête à partir de 700 tampons collectés.
Pour leur étude, les auteurs ont utilisé la définition d’un syndrome de choc toxique des Centers for Disease Control and Prevention (CDC, États-Unis), qui utilise des critères cliniques et biologiques, ce qui a permis de définir trois cas certains et deux cas probables. Les auteurs indiquent que « les examens microbiologiques (culture du prélèvement vaginal et identification du gène producteur de TSST-1) ont permis de confirmer les deux cas probables. Ils doivent être considérés comme un élément de diagnostic complémentaire. »
Conditions de survenue
Les caractéristiques démographiques, cliniques et biologiques et des informations sur l’utilisation des tampons ont aussi été recueillies auprès des patientes, pour lesquelles l’évolution a, dans tous les cas, été favorable.
Une mauvaise utilisation des tampons a été décrite : le tampon était porté la nuit (soit une durée d’utilisation supérieure à huit heures) par 4 cas et utilisé avant la date attendue des règles pour un cas. Le lavage des mains avant et après la mise en place du tampon était variable selon les cas. Les jeunes filles utilisaient des marques différentes de tampons, avec des types (avec ou sans applicateur) et des pouvoirs absorbants différents.
Les auteurs indiquent que « le mécanisme d’action joué par le tampon est encore mal connu et un cas associé à̀ l’utilisation d’une coupe menstruelle a été rapporté́ dans la littérature. Des travaux ont mis en évidence le rôle de la composition de la flore vaginale, qui faciliterait la survenue d’un CTS en augmentant la production de TSST-1. » Ils soulignent aussi que « le risque de développer un CTS-M est lié au mésusage des tampons périodiques. Il est proportionnel à l’absorbance du tampon utilisé, à la durée d’utilisation du tampon, au nombre de tampons utilisés durant les menstruations et au nombre de jours d’utilisation de tampons. »
Évaluer le risque de récidive
« La TSST-1 est un superantigène provoquant une cascade inflammatoire systémique, favorisée par l’absence ou une quantité́ insuffisante d’anticorps anti-TSST », rappellent les auteurs. La présence de ces anticorps a donc été recherchée chez les cinq jeunes filles, pour évaluer le risque de récidive. Toutes les jeunes filles étaient séronégatives pour les anticorps anti-TSST-1 au moment du choc toxique et aucune séroconversion n’a été mise en évidence sur les sérums prélevés 3 semaines après le premier prélèvement. L’ensemble des cas présentait donc un risque accru de récidive impliquant d’éviter l’utilisation de tampons vaginaux.
Recommandations aux cliniciens
Les auteurs, Delphine Barataud et coll., concluent par des recommandations aux cliniciens en cas de suspicion d'un CTS d’origine menstruelle :
« Retirer rapidement le tampon hygiénique et l’envoyer au laboratoire pour analyses bactériologiques ; confirmer l’étiologie et mettre en évidence une souche de staphylocoque par : une analyse bactériologique du tampon lui-même ; et un prélèvement vaginal réalisé́ de façon précoce et si possible avant la mise sous antibiotique ; si une souche est identifiée, la transmettre au CNR (Centre national de référence, N.D.L.R.) pour rechercher la toxine ; évaluer le risque de récidive par une recherche d’anticorps sériques dirigés contre la TSST-1 (analyse CNR). La persistance de l’absence d’anticorps est associée à un risque accru de récidive impliquant d’éviter l’utilisation de tampons vaginaux. »
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