Congrès-Hebdo
J. Escourrou et coll. ont mené une étude prospective auprès de 47 patients atteints d'une pancréatite chronique hyperalgique, nécessitant des antalgiques de classes 2 et 3, avec anomalies canalaires pancréatiques. Une cholangiopancréatographie rétrograde était réalisée, suivie d'une sphinctérotomie pancréatique, puis, éventuellement, d'une extraction et/ou de la mise en place d'une prothèse pancréatique. La prothèse était remplacée tous les quatre mois pendant seize mois. Le suivi moyen a été de quarante mois. Après sphinctérotomie, 33 malades ont eu une endoprothèse et 5, une extraction de calculs. La douleur s'est amendée chez 68 % des patients (n = 32) incluant les cinq sujets ayant bénéficié d'une extraction calculaire : le gain de poids moyen a été de 6 kg et 96 % ont pu être sevrés en antalgiques. De plus, une amélioration avec diminution de la prise d'antalgiques est survenue chez 17 % des patients (n = 8), avec un gain de poids moyen de 4 kg. Sept patients (15 %) n'ont retiré aucun bénéfice du traitement. Au vu de ces résultats, des critères de bonne réponse ont été avancés : l'existence d'une sténose céphalique, la possibilité de placer d'emblée une prothèse 10F et le soulagement rapide de la douleur. En revanche, ni l'ancienneté ni le type de la douleur n'ont semblé jouer un rôle dans l'efficacité du traitement endoscopique. Au total, dans cette étude, certes non randomisée et effectuée sur un petit nombre de malades, 85 % des patients porteurs d'une pancréatite hyperalgique ont été cliniquement améliorés par la sphinctérotomie avec ou sans mise en place d'une prothèse et/ou d'une extraction de calculs, notamment en cas de sténose céphalique et/ou de calculs pouvant être extraits.
D'après une communication du Dr J. Escourrou, service de gastro-entérologie, CHU Rangueil, Tououse.
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