Un impact démontré sur le pronostic cardiovasculaire.

La variabilité tensionnelle sur 24 heures a dominé traditionnellement ce champ de recherches (2). Cependant, des données d’études récentes conduites par Peter Rothwell suggèrent que la variabilité tensionnelle inter-visite, sur de longues périodes de suivi, pourrait avoir une importance pronostique supérieure à celle des moyennes des pressions artérielles ou de la variabilité à court terme (1-3). Il a en effet été montré que la variabilité inter-visite de la pression artérielle systolique casuelle (et dans une moindre mesure la variabilité à court terme mesurée au cours d’une même visite ou d’une mesure ambulatoire de la pression artérielle) est fortement liée à la survenue d’accidents vasculaires cérébraux chez des patients hypertendus et chez des patients avec antécédent d’accident ischémique transitoire, indépendamment de la moyenne des pressions artérielles systoliques (3). Le fait que les inhibiteurs calciques aient été associés à une moindre variabilité de la pression artérielle alors que les bêtabloquants l’ont été à une variabilité accrue, indépendamment de leurs effets sur la pression artérielle moyenne pourrait avoir contribué au plus faible taux d’événements observés sous inhibiteurs calciques dans l’étude ASCOT Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA), qui a comparé un traitement à base d’amlodipine à un traitement comportant de l’atenolol chez des patients hypertendus avec d’autres facteurs de risque (4). Au cours des trois dernières années, les résultats pionniers de Rothwell sur la valeur pronostique de la variabilité tensionnelle casuelle inter-visite ont été confirmés à maintes reprises, par des études conduites dans un grand nombre de populations. Il s’agissait de populations générales, mais aussi de sujets à haut risque cardiovasculaire, dont des sujets âgés. Nous avons récemment montré que la variabilité inter-visite de la pression artérielle, particulièrement élevée en hémodialyse, est associée au pronostic cardiovasculaire, indépendamment de la pression artérielle casuelle 5. La variabilité de la pression artérielle casuelle dans les diverses populations étudiées s’est avérée associée à la fois à la survenue des événements cardiovasculaires, à une altération des fonctions mnésiques, et à des atteintes cardiovasculaires (dysfonction diastolique, épaisseur intima-media, rigidité artérielle, fonction endothéliale, et index de pression systolique) et rénales (microalbuminurie, index de résistances intrarénales mesuré en écho-doppler, indépendamment du niveau de pression artérielle systolique et du débit de filtration glomérulaire) 6 (pour revue). Il apparaît désormais nécessaire de concevoir et de réaliser des études prospectives visant à déterminer les causes de cette variabilité inter-visite, la meilleure façon de la mesurer, et si des traitements capables de réduire la variabilité de la pression artérielle (et de combien) peuvent, au-delà de leur effet antihypertenseur, améliorer le pronostic cardiovasculaire et rénal.

*INSERM, Centre d’Investigations Cliniques- 9501, Vandoeuvre lès Nancy,

Consultation Multidisciplinaire d’Hypertension artérielle du CHU de Nancy

Université de Lorraine, France4.INSERM U1116, Vandoeuvre lès Nancy

Association Lorraine pour le Traitement de l’Insuffisance Rénale, Vandoeuvre lès Nancy,

(1)Rothwell PM. Limitations of the usual blood-pressure hypothesis and importance of variability, instability, and episodic hypertension. Lancet. 2010;375:938-9482.

(2)Mancia G. Prognostic value of long-term blood pressure variability: The evidence is growing. Hypertension. 2011;57:141-1433.

(3)Rothwell PM, Howard SC, Dolan E, O’Brien E, Dobson JE, Dahlof B, Sever PS, Poulter NR. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension. Lancet. 2010;375:895-9054.

(4)Rothwell PM, Howard SC, Dolan E, O’Brien E, Dobson JE, Dahlof B, Poulter NR, Sever PS. Effects of beta blockers and calcium-channel blockers on within-individual variability in blood pressure and risk of stroke. Lancet Neurol. 2010;9:469-4805.

(5)Rossignol P, Cridlig J, Lehert P, Kessler M, Zannad F. Visit-to-visit blood pressure variability is a strong predictor of cardiovascular events in hemodialysis: Insights from fosidial. Hypertension. 2012;60:339-3466.

(6)Rossignol P, Kessler M, Zannad F. Visit-to-visit blood pressure variability and risk for progression of cardiovascular and renal diseases. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2013;22:59-64