Une jeune femme de 24 ans est adressée aux urgences pour polyarthrite et éruption cutanée fébrile. Vous apprenez qu'elle est suivie depuis plusieurs années pour un syndrome de Raynaud. L'épisode actuel a débuté le matin matin-même, la patiente signalant avoir passé la veille son après-midi au soleil dans un parc d'attractions.
A l'examen, il existe une éruption étendue du visage, non prurigineuse mais légèrement œdémateuse (Figure 4). Il y a des arthrites relativement symétriques des deux mains, notamment des deuxième et troisième doigts. L'auscultation cardio-pulmonaire est normale, la tension artérielle à 120/80, la température à 38,2°.
[[asset:gallery:10216 {"mode":"full","align":"","field_asset_gallery_desc":[]}]]Le bilan biologique d'entrée montre une CRP à 24 mg/l, une leucopénie à 2 090 globules blancs (lymphopénie à 480). La coagulation est anormale (TCA à deux fois le témoin). La fonction rénale est normale ainsi que le culot urinaire. Une corticothérapie générale à 20 mg/j de prednisone est prescrite.
Revue à 8 jours, la patiente n'a aucun symptôme articulaire ou cutané. Le bilan immunologique objective des anticorps anti-nucléaires à 5000 UI, des anti-DNA à 150 UI, présence d'un lupus anticoagulant et complément normal.
LES POINTS A RETENIR :
- Des polyarthralgies inflammatoires, accompagnées de signes généraux, chez une femme jeune doivent faire évoquer une maladie lupique.
- Un antécédent de Raynaud est très fréquent.
- La présence d'anticorps anti DNA permet d'affirmer le diagnostic dans ce contexte et de suivre l'évolution.
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