Monsieur C, 61 ans, sans antécédent notable, vous a sollicité il y a 15 jours pour une asthénie inhabituelle. Votre examen était normal mais devant une « sensation de vision trouble, parfois , vous lui aviez prescrit un bilan orthoptique. Vous lui aviez demandé de revenir. Il a de nouveaux symptômes : une difficulté à mastiquer les aliments durs, une difficulté à tenir sa tête. Il présente un ptosis unilatéral très net.
→ Il existe plusieurs autres pathologies somatiques « trompeuses », c’est-à-dire avec un examen pouvant être normal.
Les pathologies endocriniennes et métaboliques, en particulier, sont difficiles à diagnostiquer. L'insuffisance surrénalienne, notamment, donne encore lieu à un retard diagnostique important. L'hypercorticisme est parfois encore plus trompeur en raison de l’état dépressif qui peut l’accompagner. L'hypothyroïdie est une cause connue mais l'hyperthyroïdie provoque aussi une asthénie. L'hypopituitarisme dont l’un des symptômes prédominants peut être l’asthénie donne lieu à des retards diagnostiques importants, surtout chez le sujet âgé (hypotension orthostatique fréquente). L'hyperparathyroïdie est responsable d’un tableau clinique peu spécifique (polyurie/polydipsie parfois). Enfin, dans l’hémochromatose, une asthénie invalidante peut précéder les signes plus spécifiques.
→ L'insuffisance rénale chronique, le diabète, les hépatopathies, les cancers profonds, sont très longtemps asymptomatiques.
→ Enfin, un syndrome parkinsonien ou une dé-mence débutants peuvent donner lieu à une consultation pour fatigue (et/ou syndrome dépressif).
Mise au point
Troubles psychiatriques : quand évoquer une maladie neurodégénérative ?
Étude et pratique
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Cas clinique
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