Michèle, 53 ans, consulte régulièrement au cabinet pour des « bronchites sifflantes », répétées et souvent traînantes. Il s’agit d’une secrétaire récemment ménopausée, obèse (IMC à 32 kg/m2), fumant 1 paquet/jour depuis l’adolescence, traitée par IPP pour un RGO, par périndopril/amlodipine pour une HTA et par collyre de timolol pour un glaucome. Elle vous demande si elle « fait de l’asthme ».
> Si, bien souvent, le malade présente ses symptômes comme des bronchites à répétition, les diagnostics différentiels sont multiples et doivent être recherchés (voir encadré E2). Là encore, la réalisation d’EFR doit être systématique.
> Certains éléments doivent attirer l’attention :
- intoxication tabagique (>20 PA chez l’homme et >15 PA chez la femme, quel que soit l’âge)
- histoire clinique atypique
- asymétrie auscultatoire, manifestations cliniques atypiques (orthopnée…) ou extra-thoraciques associées, altération de l’état général
Étude et pratique
Mortalité liée au tabac, le sevrage bénéfique quel que soit l’âge
Cas clinique
Le kyste osseux anévrismal
Recommandation
Le RGO du nourrisson
Mise au point
Première approche face à une infertilité