En cas de douleur des parties molles en regard de la saillie de la première tête métatarsienne (érythème, érosion, ulcération, plaie), il faut supprimer le port de toutes les chaussures exerçant un frottement ou une compression dans cette zone. En été, le chaussage ne pose pas de difficulté ; pour les autres saisons, la prescription d’une chaussure thérapeutique de série CHTS (Tableau 2, ci-dessous) adaptée à la largeur (pansement éventuel compris) soulage rapidement et favorise la guérison.
> En cas de plaie, il faut associer des soins infirmiers et un emplâtre autoadhésif de série ou une orthoplastie sur mesure (figure 6) afin de placer la zone de conflit dans un vide relatif, pied chaussé.
> Une bursite trop volumineuse peut être ponctionnée pour accélérer l’antalgie , suivie d’une compression transitoire par strapping ou port d’un bracelet métatarsien élastique pour éviter la récidive précoce.
> Après la guérison, dans les deux cas précédents, il faut reprendre la mesure de la largeur de l’avant-pied et préciser au patient le type de chaussure à porter.
> La présence d’un hallux valgus avec douleur de type neuropathique, à la marche pied chaussé, évoque un syndrome canalaire du nerf collatéral médial. Si le port d’une chaussure adaptée en largeur ne suffit pas à soulager, on peut prescrire un patch à base de lidocaïne pendant quelques jours.
Étude et pratique
Mortalité liée au tabac, le sevrage bénéfique quel que soit l’âge
Cas clinique
Le kyste osseux anévrismal
Recommandation
Le RGO du nourrisson
Mise au point
Première approche face à une infertilité