Parmi les techniques invasives de traitement de la fibrillation atriale, l’occlusion de l’auricule gauche est, elle aussi en pleine évolution (voir photo 1). Cette intervention, réalisée par voie percutanée, permet, en théorie, de s’affranchir d'un traitement anticoagulant en limitant le risque d’embolie cérébrale ou systémique. En effet, l’auricule gauche est la zone privilégiée de la formation de thrombus intra-atriale puisque l'on estime qu’elle est à l’origine de plus de 90 % des embolies. Le rationnel est donc d'occlure cette zone avec différents systèmes en cours de perfectionnement.
Les premières études portent sur les patients à haut risque hémorragique avec une contre-indication formelle à la poursuite des anticoagulants et un score CHA2DS2-VASc à 2 ou plus. Elles ont démontré, malgré un taux de complication notable, l’absence de sur risque d’embolies systémiques dans cette population face aux anticoagulants. Elles se réservent donc pour l’instant aux patients les plus graves et relevant clairement d’une contre-indication aux anticoagulants.
Mise au point
Les urgences psychiatriques en médecine générale
Étude et pratique
Mortalité liée au tabac, le sevrage bénéfique quel que soit l’âge
Cas clinique
Le kyste osseux anévrismal
Recommandation
Le RGO du nourrisson