Peu d'études ont été consacrées à l'hypothyroïdie et sa prise en charge par les médecins généralistes. L'étude « Orchidée » répertorie les enseignements tirés d'un observatoire de la prise en charge de l'hypothyroïdie en France (1). Ce travail a été réalisé dans le cadre de l'université Paris VII avec la participation, entre autres, du Pr Delemer, endocrinologue au Chu de Reims, et du Dr Jean-Pierre Aubert, professeur associé en médecine Générale à la faculté Paris Diderot. 254 médecins généralistes et 82 endocrinologues ont participé à cette étude recrutant 1 284 patients pour cet observatoire entre le 30 octobre 2008 et le 5 février 2009.
UNE ÉTUDE DESCRIPTIVE AVEC UN SUIVI PROSPECTIF
L'objectif principal de cette étude est d'observer et de documenter les modalités de prise en charge initiale de l'hypothyroïdie (circonstances du diagnostic, bilan réalisé, prise en charge thérapeutique). L'objectif secondaire est d'estimer le nombre de patients traités par hormones thyroïdiennes parmi les patients recrutés. Cette étude est donc descriptive pour des patients débutant un traitement par hormones thyroïdiennes pour hypothyroïdie. Elle se complète d'un suivi prospectif jusqu'au premier contrôle de la TSH après le traitement par hormones thyroïdiennes.
RÉSULTATS
Circonstances de diagnostic de l'hypothyroïdie :
- Signes cliniques ou biologiques (80,7 %),
- Goitre (18,8 %),
- Pathologies thyroïdiennes connues comme nodule,
- Cancer (16,9 %).
Principales étiologies répertoriées :
- Thyroïdite auto-immune (60 %),
- Chirurgie (12 %),
- Hypothyroïdie médicamenteuse (8 %),
- Autres causes non précisées (15 %).
Signes cliniques rapportés :
- Fatigue (89 %),
- Prise de poids (53 %),
- Signes digestifs (37 %),
- Intolérance au froid (33 %).
Examens complémentaires demandés :
- Tsh libre (94,8 %) avec un résultat médian de 8,51,
- T4 (51,4 %),
- Anticorps anti-TPO (59,4 %),
- Anticorps anti-thyroglobulines (54 %),
- Échographie thyroïdienne (98,3 %),
- Scintigraphie thyroïdienne (23,2 %).
Durée entre chaque contrôle biologique :
- 47,9 jours 45 jours +/- entre le premier et le second contrôle,
- 42 jours +/- 55,5 jours entre le second et le troisième contrôle.
Premier contrôle TSHet T4 après le début du traitement :
- 94,4 % pour la TSH, 49,8 % pour la T4.
CONCLUSION
Deux causes émergent dans les étiologies de l'hypothyroïdie : la thyroïdite auto-immune dans plus de la moitié des étiologies et la chirurgie dans 12 % des hypothyroïdies. Le diagnostic repose sur le dosage de la TSH mais la T4 reste largement prescrite dans plus 50 % des cas. Le résultat médian de 8,51 mUI/L témoigne que de nombreux patients présentent une hypothyroïdie fruste qui explique la fréquence du dosage du T4. Les anticorps anti-TPO et les anticorps anti-thyroglobulines sont aussi assez systématiquement prescrits. L'échographie, qui est peu contributive au diagnostic et non systématiquement recommandée (2), est intégrée presque systématique au bilan initial. Lors des visites de suivi, la THS est l'examen de référence pour la surveillance mais la T4 est prescrite aussi dans près de 50 % des cas.
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