PIED DIABÉTIQUE : PODOLOGIE DÈS LE GRADE 1

Aujourd’hui, les séances de prévention de pédicurie-podologie sont prises en charge par l’Assurance maladie pour les patients diabétiques atteints de lésions de grade 2 (max. 4/an) et 3 (max. 6/an). à la suite d'un travail d’évaluation, la HAS préconise de les rembourser aussi pour les patients à risque podologique de grade 1. Les lésions des pieds, liées à la neuropathie sensitive et à l'atteinte artérielle, sont des complications fréquentes et souvent graves chez le patient diabétique, pouvant évoluer rapidement vers un mal perforant plantaire avec ulcération et altération de la capacité de cicatrisation pouvant mener à l’amputation.

→ Le Groupe international de travail sur le pied diabétique (IWGDF) a défini quatre grades pour évaluer ce risque podologique. Le grade 0 correspond à une absence de neuropathie sensitive, le grade 1 à une neuropathie sensitive isolée, le grade 2 à une neuropathie sensitive associée à une artériopathie des membres inférieurs et/ou à une déformation du pied et enfin le grade 3 à des antécédents d’ulcération du pied (grade 3a), et/ou à une amputation de membres inférieurs (grade 3b).

→ Selon l'évaluation de la HAS , ces séances de pédicurie-podologie diminuent les risques d’ulcération, de callosités non calcanéennes, de pression plantaire et améliorent la qualité de vie des patients concernés. Elles préservent leur autonomie et réduisent les hospitalisations pour amputation puisque les plaies peuvent être prises en charge de façon plus précoce.

→ Une séance tous les six mois serait un bon rythme de consultation, à adapter aux patients en situation de handicap ou aux personnes âgées. La première séance correspond au bilan-diagnostic initial, les suivantes sont pour le suivi. Chaque séance de soins devrait durer au minimum 30 à 45 minutes, à adapter en fonction de l’état du patient et des soins à réaliser. Une séance peut comprendre un examen du pied et la gradation du risque podologique, des soins de pédicurie-podologie, une éducation du patient et/ou de son entourage à l’hygiène des pieds et une évaluation du chaussage.Près de 600 000 patients diabétiques présenteraient un risque podologique de grade 1, selon l’Assurance maladie.

→ Les six conseils de la HAS pour le soin des pieds des patients diabétiques :
– Ne pas marcher pieds nus, ni en chaussettes, ni en chaussons à semelles fines
– Ne pas utiliser d’agents chimiques pour traiter l’hyperkératose
– Inspecter quotidiennement ses pieds et l’intérieur de ses chaussures
– Se laver au quotidien et sécher soigneusement entre les orteils
– Couper ses ongles droits
– Utiliser des crèmes émollientes pour hydrater la peau
L’Assurance maladie recommande aux patients diabétiques de faire examiner leurs pieds au moins une fois par an par un pédicure-podologue qui doit transmettre l’information à leur médecin traitant.

1- Évaluation des actes réalisés par le pédicure-podologue pour la prévention des lésions des pieds à risque de grade 1 chez le patient diabétique - Actualisation de l’évaluation conduite en 2007