PRINCIPES THÉRAPEUTIQUES

La prise en charge dépend du type histologique.

Les cancers bronchiques non à petites cellules

Il s’agit des adénocarcinomes, des carcinomes épidermoïdes, des carcinomes à grandes cellules. Ils représentent près de 85 % des cancers broncho-pulmonaires.

> S’ils sont résécables et opérables, ils relèvent d’une chirurgie. La résection de référence est la lobectomie, toujours associée à un curage ganglionnaire médiastinal complet homolatéral. Dans les formes très précoces, la chirurgie guérit 80 à 90 % des patients [17].

> Chez les patients qui présentent une tumeur de petit volume non opérable (du fait de sa fonction respiratoire, cardiologique etc.), la radiothérapie stéréotaxique peut permettre de longues survies.

S’il s’agit d’un cancer étendu, le traitement associe généralement chimio- et radiothérapie. Parfois, certains cancers deviennent opérables suite à la chimiothérapie néoadjuvante [6].

> Les cancers métastatiques (85 % des cas) relèvent d’un traitement systémique : chimiothérapie ou thérapie ciblée, en fonction de la présence ou non d’une anomalie en biologie moléculaire (mutation du récepteur à l’EGF par exemple) [6]. L’immunothérapie constitue aussi depuis ces 3 dernières années une avancée thérapeutique majeure.

Les CBP à petites cellules

Ils représentent près de 15 % des CBP ; ils sont caractérisés par leur temps de doublement court (donc une chimiosensibilité) ; ils ne relèvent pas d’un traitement chirurgical. La prise en charge constitue une urgence thérapeutique, sans laquelle la médiane de survie est < 3 mois. Le traitement associe radio-chimiothérapie pour les formes localisées au thorax et accessibles à un même champ de radiothérapie ; sinon, chimiothérapie seule. La réponse objective atteint 60 % en première ligne mais les rechutes sont fréquentes, rapides et la chimiorésistance finit par apparaître [6].