Adapter les vaccins en cas de VIH

LES PATIENTS VIH+ sont plus souvent exposés au virus de l’hépatite B. L’infection est plus sévère chez eux, avec un risque plus élevé d’infection chronique, de cirrhose ou d’hépatocarcinome. Lors de la vaccination classique, une réponse immunitaire n’est déclenchée que chez environ un patient sur deux (contre 95 % dans la population générale adulte). Les résultats de l’essai ANRS HB03 VIHVAC-B, commencé en 2007 chez 437 patients, sont en faveur d’un schéma d’administration renforcée, comportant 4 injections doubles doses. Il se compose d’une première double injection intramusculaire de Genhevac B 20 µg (soit 40 µg), puis de 3 autres doubles injections similaires 4, 8 et 24 semaines plus tard. Ce schéma est déjà validé chez les insuffisants rénaux en hémodialyse.

Par ailleurs, contre la grippe A (H1N1) v, en l’absence de données spécifiques, les experts recommandent deux injections de vaccin avec adjuvant. Ce qui pourrait être modulé. Les résultats intermédiaire de l’essai ANRS 151 HIFLUVAC, lancé en octobre 2009 chez 306 adultes séropositifs, pour comparer la vaccination avec et sans adjuvant, indiquent que le vaccin avec adjuvant est associé à une meilleure immunogénicité. Et aussi qu’une seule dose suffit à protéger de manière efficace (Dr Odile Launay, investigateur principal). Trois semaines après la première dose, on constate un taux de séroprotection (taux des personnes ayant un titrage d’anticorps ciblant l’hémagglutinine ≥ 1:40) de plus de 90 % dans le groupe du vaccin avec adjuvant contre 80 % dans le groupe du vaccin sans adjuvant. Les données obtenues après la seconde injection sont en cours d’analyse. Il n’y a pas eu d’impact des vaccins ni sur les CD4 ni sur la charge virale dans les deux groupes. « S’ils se confirmaient, ces résultats pourraient inciter certains pays du Sud à n’utiliser, pour les personnes vivant avec le VIH, qu’une dose du vaccin contre la grippe A (H1N1) v avec adjuvant ».