Il est bien établi depuis longtemps que le diabète de type 2 (DT2) augmente de façon importante la mortalité et notamment d’origine cardiovasculaire, avec un risque vasculaire globalement 2 à 3 fois plus important que pour un individu non diabétique du même âge. Les chiffres sont nettement moins bien connus pour ce qui concerne le diabète de type 1 (DT1).
La parution récente de deux articles (1,2) sur la mortalité dans la population DT1 a motivé la communication présentée par Fabrice Bonnet (Rennes) lors du symposium de la SFD 2015, qui avait pour but de faire le point sur l’espérance de vie actuelle des individus DT1 et sur les causes de surmortalité.
Ces études, présentées ci-dessous, confirment que la présence d’un DT1 augmente très significativement le risque de mortalité, surtout d’origine cardiovasculaire, particulièrement en cas de déséquilibre glycémique (relation forte) et chez les femmes. L’atteinte rénale augmente fortement la mortalité, mais la mortalité cardiovasculaire est augmentée même en l’absence de néphropathie.
De telles données vont nécessairement devoir être intégrées dans les futures recommandations de traitement des facteurs de risque (HTA, lipides) dans le DT1, celles-ci étant actuellement inexistantes.
Par ailleurs, il faut espérer que les améliorations actuelles et à venir dans le traitement du DT1 (mesure du glucose en continu, boucle semi-fermée voire fermée) permettent de réduire ce risque… Il aurait été intéressant de voir si les patients du registre Suédois (2) qui réussissent à maintenir une HbA1c moyenne à moins de 6,5 %, voire moins de 6 %, ont un risque plus proche de la population non diabétique. Il reste beaucoup de travail à faire dans ce domaine du risque vasculaire dans le DT1 qui, de façon curieuse presque 100 ans après la découverte de l’insuline, n’en est qu’à ses débuts !
D’après la communication de Fabrice Bonnet (Rennes)
(1) Huxley RR et al. Risk of all-cause mortality and vascular events in women versus men with type 1 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3:198-206.
australie
(2) Lind M et al. Glycemic control and excess mortality in type 1 diabetes. N Engl J Med. 2014;371:1972-82.
suède
(3) Secrest AM et al, Diabetes 2010;59:3216-22
(4) Livingstone SJ et al, PlosMedicine 2012;9:e1001321
(5) Harjutsalo V et al, BMJ 2011;343:d5364
(6) Livingstone SH et al, JAMA 2015;313:37-44
(7) Orchard TJ et al. JAMA 2015;313 :45-53
(8) de Boer IH et al, Arch Intern Med. 2008;168:1867-73
(9) Benn M et al, J Am Coll Cardiol 2012;59:2356-65
(10) Groop PH et al, Diabetes 2009;58:1651-8
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