Les papiers à ne pas manquer en octobre 2022

- La chirurgie métabolique réduit l’inflammation et accroît les HDLc (1)

Un suivi de 6 et 12 mois post-chirurgie bariatrique (by pass roux en Y), réalisée chez 44 sujets en obésité sans diabète de type 2 (73 % de femmes et IMC 41 à 57 kg/m2), conduisant à une perte de 15 points d’IMC, a révélé une amélioration spectaculaire des nombreux paramètres lipidiques et de l’inflammation, y compris sur des biopsies de tissus adipocytaires. Ce constat, très encourageant, confirme, dans l’obésité sans diabète, ce qui est démontré chez les sujets avec DT2.

- La mesure continue du glucose aide le patient avec DT2 à améliorer ses glycémies postprandiales lors d’une prise en charge diététique (2)

Cette étude coréenne avait pour objectif de mesurer les bénéfices d’une mesure continue du glucose (MCG) avec scan par le patient lors d’un protocole diététique visant à améliorer les glycémies postprandiales (GPP), chez 126 sujets diabétiques de type 2 (DT2). Ils ont été randomisés en deux groupes, utilisant durant 12 semaines soit une MCG (FreeStyle Libre, Abbott) et le programme de modification de style de vie, soit l’autosurveillance glycémique assortie des recommandations habituelles. La baisse de l’HbA1c a été de 0,5 % (IC95 [-0,74 ; -0,26], p < 0,001), moyenne de GAJ de 16,5 mg/dL et perte de poids de 1,5 kg avec la MCG.

Cette étude montre un bénéfice de plus de ce capteur continu chez le DT2, pour vérifier l’efficacité des mesures hygiénodiététiques, en particulier les effets sur les GPP.

- La révision 2022 du consensus ADA-EASD sur le traitement du DT2 est arrivée ! (3)

La nouvelle prise de position des deux sociétés savantes EASD et ADA viennent de paraître, après avoir été communiquées et débattues au 58e congrès EASD de Stockholm la semaine dernière. On retient un renforcement des indications du recours aux deux classes arGLP1 et iSGLT2, dès l’initiation des antihyperglycémiants pour les profils de sujets DT2 à risque CV ou d’insuffisance cardiaque et/ou de maladie rénale, avec des indications mieux précisées. En cas de surpoids important, une place large faite aux arGLP1 hebdomadaires (dulaglutide et semaglutide), sinon à la chirurgie bariatrique. Les arGLP1 en général précèdent, et ensuite il est préconisé le plus souvent à associer à l’insuline, lorsque devenue nécessaire.

Les iSGLT2 occupent une place majeure du fait des bénéfices à la fois sur le Mace, l’insuffisance cardiaque et les maladies rénales donc une place quasi prépondérante, du fait de leur large spectre de bénéfices démontrés cardiorénaux. La metformine demeure en bonne place en initiation, en l’absence de MCV et rénales ; les inhibiteurs des alpha-glucosidases n’auraient plus leur place. Le recours aux sulfamides reste possible en choisissant les profils patients et les sulfamides à moindre risque d’hypoglycémies.

Professeur Émérite, Université Grenoble-Alpes

(1) Adam S, Ho JH, Liu Y, Siahmansur T, Siddals K, Iqbal Z, Azmi S, Senapati S, New J, Jeziorska M, Ammori BJ, Syed AA, Donn R, Malik RA, Durrington PN, Soran H. Bariatric surgery-induced high-density lipoprotein functionality enhancement is associated with reduced inflammation. J Clin Endocrinol Metab. 2022 Jul 14;107(8):2182-2194. doi : 10.1210/clinem/dgac244 

(2) Choe HJ, Rhee EJ, Won JC, Park KS, Lee WY, Cho YM. Effects of patient-driven lifestyle modification using intermittently scanned continuous glucose monitoring in patients with type 2 diabetes : results from the randomized open-label pdf study. Diabetes Care. 2022 Oct 1;45(10):2224-2230. doi :10.2337/dc22-0764 

(3) Melanie J. Davies et col. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2022. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia. 2022 Sep 24 :1-42. doi : 10.1007/s00125-022-05787-2