Cet essai observationnel monocentrique s'est penché sur les sujets hospitalisés pour IC aiguë et leur mortalité à 30 jours, avant et pendant la pandémie. Au total 283 patients ont été hospitalisés pour IC aiguë entre le début janvier et la fin avril 2019 au sein du service de cardiologie du North Bristol Trust (Bristol, Royaume Uni). Les deux tiers d'entre eux étaient des IC connus, en décompensation. Parmi eux, 164 ont été admis avant la pandémie durant la période de huit semaines allant du 7 janvier au 2 mars ; 119 ont été hospitalisés en période pandémique dans les huit semaines allant du 3 mars au 27 avril. Pour rappel, le premier décès lié au Covid-19 est intervenu le 2 mars au Royaume Uni.
« Ces chiffres mettent en évidence un recul substantiel mais non significatif (164 vs 119 pts ; p = 0,06) des hospitalisations pour IC en période de Covid-19 », notent les auteurs.
Des patients assez comparables dans les deux périodes
« On observe par ailleurs une différence sensible bien que non significative, des caractéristiques des patients à l'entrée à l'hôpital en termes d'âge moyen (82 ± 10 ans vs 80 ± 11 ans, NS) et de sexe (femmes : 49 % vs 41 %, NS). En revanche, se sont révélés superposables : la durée d'hospitalisation (14 vs 13 jours), le Charlson Comorbidity Index (8 ± 3 vs 8 ± 3), les antécédents d'infarctus (25 vs 23 %), d'IC (69 vs 71 %), les taux de NT-ProBNP (4 495 vs 4 784 pg/ml), d'hémoglobine (119 ± 23 122 ± 23 g/l) et de créatinine (119 ± 23 vs 122 ± 23 g/l). Seul le taux de patients diabétiques diffère significativement : 27 % avant la pandémie versus 44 % durant la pandémie (p = 0,002). Enfin, concernant la sévérité de l'IC aiguë, c'est à nouveau très comparable. En effet, les fractions d'éjection ventriculaire gauche sont à 45 ± 10 % versus 43 ± 11 % et l'IC sévère s’élève à 36 % versus 41 %.
Une mortalité à 30 jours doublée pendant la pandémie
En analyse multivariée, seule l'âge et le moment de l'hospitalisation pour IC aiguë (avant/pendant la pandémie) sont des facteurs prédictifs indépendants de la mortalité à 30 jours. Entre les hospitalisations avant et pendant la pandémie, la mortalité à 30 jours a doublé : 11 % versus 21 %. Après ajustement, le ratio est de 2,1 (p = 0,017).
Certes, c'est une petite étude mais le signal est très fort. « Cette analyse, la première à s'être spécifiquement penchée sur les IC en période de Covid-19, plaide pour une vaccination d'urgence des IC, selon le Dr Armardeep Dastidar (North Bristol NHS Trust et Bristol Heart Institute, Royaume Uni), investigateur principal de l'étude. Dans cette attente, les IC devraient être considérées comme des sujets à haut risque chez lesquels le port du masque et la distanciation sociale sont primordiaux ».
(1) Doolub G et al. Impact of COVID-19 on inpatient referral of acute heart failure: a single-centre experience from the south-west of the UK. ESC Heart Fail. 2021. doi:10.1002/ehf2.13158.
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