Nouveautés médicales en cicatrisation oculaire

Force est de constater qu’aucun des substituts lacrymaux ou collyres lubrifiants disponibles ne permet de récréer un film lacrymal normal dans les troubles de la cicatrisation cornéenne, que ceux-ci soient observés lors des syndromes secs, de kératites d’étiologies diverses ou de traumatismes chimiques ou physiques. En effet, la complexité des différentes couches de la cornée, la stabilisation de la solution sur la surface oculaire confrontées à ces troubles multifactoriels et la réaction fibrotique cicatricielle qui ne tarde pas à se développer demeurent un véritable défi.

Stress osmotique

Une nouvelle classe de collyres osmoprotecteurs vise à protéger les cellules de l’épithélium cornéen du stress osmotique. L’utilisation d’agents trophiques comme les collyres ou pommade à la vitamine A améliore souvent le confort du patient. Par ailleurs, les tétracyclines par voie orale (puisque la forme topique n’existe pas actuellement) pourraient retarder la fonte stromale et favoriser la cicatrisation épithéliale.

Dans les formes sévères de kératoconjonctivites sèches, la ciclosporine peut être utilisée ; le collyre au sérum autologue en cures courtes de deux à quatre mois peut avoir un effet spectaculaire. Il accélère la cicatrisation épithéliale grâce à l’apport de facteurs de croissance dont l’EGF (Epidermal Growth Factor), de vitamines - dont la vitamine A présente en concentration importante - et de fibronectine.

Thérapie matricielle

La thérapie matricielle devrait être prochainement disponible sous forme de dispositif médical. Elle utilise la fixation des RGTA (ReGeneraTing Agents) aux protéines matricielles permettant notamment aux facteurs de croissance et aux cytokines d’agir sur le site lésé et de favoriser un retour à une organisation matricielle proche de l’état physiologique.

D’après le Pr Louis Hoffar et le Dr Florence Jourdan, « Les Cahiers d’Ophtalmologie » n° 173, octobre 2013.