Les progrès pédiatriques, médicaux ou chirurgicaux, acquis au cours des dernières années sont aujourd’hui menacés par une absence de reconnaissance des soins spécialisés pédiatriques et d’adaptation des parcours de soins.
Il devient urgent de réviser l’organisation des soins pédiatriques, en ambulatoire comme en hospitalier, et construire des parcours de soins équitables pour tous, cohérents, permettant de répondre, sur l’ensemble du territoire, à la fois aux soins primaires aigus, aux demandes d’expertise mais aussi aux besoins de prévention. Cela pour garantir les besoins fondamentaux et la santé de l’enfant mais aussi celle de l’adulte de demain.
Les différentes propositions émises par la Société française de pédiatrie (SFP) et le Conseil national professionnel de pédiatrie (CNPP) pour le Ségur de la Santé (1) permettent de répondre à cinq défis majeurs pour une réponse adaptée aux besoins de santé de l’enfant :
Un égal accès à des soins de qualité pour tous sur le territoire
Ce premier défi intègre non seulement des enjeux autour de la démographie pédiatrique, mais également de la capacité des plateaux techniques à prendre en charge les enfants (explorations fonctionnelles, imagerie…), et de l’accès des enfants à des soins exigeant une compétence pédiatrique particulière, comme la chirurgie, l’ORL, la pédo-psychiatrie, et bien d’autres encore.
Les pédiatres sont trop peu nombreux pour assumer un rôle exclusif dans les parcours de soins des enfants et adolescents, tout en garantissant leur égal accès à des soins de qualité. Comme spécialiste de l’enfant, la place du pédiatre doit néanmoins être centrale dans l’organisation de ces parcours de soins et dans leur coordination.
D’autres acteurs sont indispensables, et les enjeux autour de leur formation sont majeurs. Il s’agit notamment de la promotion de délégations de tâches sous coordination pédiatrique : infirmiers en pratiques avancées (IPA), assistants médicaux pour le pédiatre ambulatoire, d’infirmiers experts dans les services de spécialité pédiatrique, coordination avec les sages-femmes en période périnatale, et protocoles de coopération en pédiatrie ambulatoire.
Des innovations thérapeutiques pour les maladies chroniques
La pédiatrie a été marquée dans les années récentes par des progrès majeurs dans le diagnostic, la prise en charge, et le pronostic de nombreuses maladies chroniques. Ces progrès n’ont pu être obtenus que grâce au développement d’expertises pédiatriques dans les différents domaines concernés et l’émergence d’équipes de surspécialités pédiatriques, qui représentent 40 % des centres de référence pour les maladies rares. Ces progrès se sont associés à une technicité et à une lourdeur croissantes des soins nécessaires à ces enfants, transformant le travail des équipes hospitalières et l’organisation des parcours de soins. Ces derniers sont aujourd’hui mal définis et insuffisamment valorisés.
Il est également nécessaire de développer une compétence pédiatrique destinée aux professionnels indispensables à une prise en charge globale et pluridisciplinaire de ces enfants : psychologues, kinésithérapeutes, orthophonistes, etc.
La prévention en PMI et milieu scolaire
La prévention est une mission essentielle pour tout pédiatre. Elle est également au cœur des missions de certaines structures comme la PMI et la médecine scolaire. Ces structures sont aujourd’hui en grande difficulté. Rapports et propositions ont été faits : il est maintenant urgent de passer à la concrétisation de ces propositions.
La coordination entre ville et hôpital
Pour mieux répondre aux évolutions de la pédiatrie, il est indispensable de mieux définir les rôles spécifiques et complémentaires d’un pédiatre en CHU, en CHG ou en ambulatoire, pour que chacun puisse mieux assumer ses missions propres. Cette complémentarité est devenue d’autant plus indispensable que l’évolution des connaissances, avec le développement d’expertises pédiatriques pointues, expose à un risque de fragmentation de la pédiatrie et des soins dont a besoin l’enfant.
Il est indispensable, au-delà de l’expertise médicale nécessaire, de garder une vision globale de l’enfant dans sa croissance et son environnement. Cet objectif ne sera possible qu’en faisant évoluer notre manière de travailler, en respectant les missions de chacun et en permettant à chacun de mieux les réaliser.
Construire un maillage efficient entre toutes les structures de soins est une clé indispensable à une réponse adaptée aux exigences de la pédiatrie moderne.
La reconnaissance et de la valorisation des spécificités pédiatriques
La réponse aux défis précédents passe par une meilleure reconnaissance des spécificités pédiatriques, et par leur valorisation financière. Il faut adapter le personnel soignant à la lourdeur des soins et valoriser tous les métiers autour de l’enfant.
Exergue : Le développement d’expertises pédiatriques pointues expose à un risque de fragmentation de la pédiatrie et des parcours de soins
Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris (1) https://www.sfpediatrie.com/sites/www.sfpediatrie.com/files/medias/docu…
La nouvelle convention médicale publiée au Journal officiel, le G à 30 euros le 22 décembre 2024
La myologie, vers une nouvelle spécialité transversale ?
Maintien des connaissances et des compétences
La certification périodique marque des points
Deux poids, deux mesures ? La fin des négos ravive les tensions entre spécialistes et généralistes