Parlons goutte…

L’insuffisance de diagnostic et de prise en charge de la goutte reste flagrante.

Les recommandations établies par l’EULAR remontaient à 2006 : pour la partie prise en charge thérapeutique, elles avaient été actualisées en 2017 [1]. Une revue systématique de la littérature pour tous les aspects du diagnostic de goutte a permis d’actualiser les recommandations pour le diagnostic [2].

Un groupe de travail a été réuni, avec l’accord du comité exécutif de l’EULAR. À partir des recommandations préexistantes, une analyse systématique de la littérature a permis au groupe de travail d’examiner et évaluer les nouvelles preuves et de formuler un ensemble préliminaire de nouvelles recommandations. Celles-ci ont été ensuite gradées (méthode Delphi) pour aboutir à la rédaction finale de 8 recommandations.

Ces huit recommandations sont les suivantes :

¶1. Une recherche de cristaux dans le liquide synovial où les aspirations de tophus sont recommandées chez toutes les personnes suspectes de goutte, car la démonstration de la présence de cristaux d’urate monosodique (MSU) permet un diagnostic précis de la goutte.

¶2. Le diagnostic de goutte doit être considéré devant toute arthrite aiguë chez un adulte en prenant en compte les éléments évocateurs suivants: atteinte monoarticulaire du pied (première métatarsophalangienne) ou de la cheville ; antécédents d’épisodes similaires d'arthrite aiguë ; apparition rapide (moins de 24 heures) d’une douleur intense et du gonflement ; rougeur locale ; sexe masculin et maladies cardiovasculaires associées et hyperuricémie. Ces caractéristiques sont très suggestives mais non spécifiques à la goutte.

¶3. Une ponction du liquide synovial et l'examen des cristaux devant toute arthrite inflammatoire non diagnostiquée sont fortement recommandés.

¶4. Le diagnostic de goutte ne doit pas être posé sur la seule présence d'une hyperuricémie isolée.

¶5. Lorsque le diagnostic clinique de goutte est incertain et que l'identification des cristaux est impossible, il est recommandé de faire une imagerie à la recherche de dépôts de cristaux de MSU et pour écarter les diagnostics différentiels.

¶6. Les radiographies standards sont indiquées pour identifier des preuves de dépôts de cristaux de MSU, mais ont une valeur limitée pour le diagnostic de crise de goutte. L’échographie peut être plus utile en détectant des tophus infracliniques ou un double contour à la surface du cartilage.

¶7. Les facteurs de risque d'hyperuricémie chronique doivent être recherchés : maladie rénale chronique, surpoids, médicaments (notamment diurétiques, aspirine à faible dose, ciclosporine, tacrolimus), excès d'alcool, de sodas, de viande et de crustacés.

¶8. La présence de comorbidités associées doit être systématiquement évaluée : obésité, insuffisance rénale, hypertension, cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque, diabète et dyslipidémie.

Ces recommandations simples et faciles à appliquer dans la pratique rhumatologique quotidienne doivent faciliter le diagnostic et l’évaluation pronostique des patients suspectés de goutte, que ce soit lors d’une arthrite aiguë ou lors d’une atteinte articulaire chronique. Associées à la mise en pratique des recommandations pour la prise en charge thérapeutique et le suivi de ces patients ainsi qu’à un recours plus large à des programmes d’éducation thérapeutiques – tels que le programme « Parlons Goutte » à Lariboisière – elles doivent permettre de faire régresser cette maladie métabolique fréquente et trop souvent méconnue.

Hôpital Lariboisière, Paris
[1] Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. Updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis 2017;76:29–42.
[2] Richette P, Doherty M, Pascual E et al. 2018 updated European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout. Ann Rheum Dis. 2019 Jun 5. pii: annrheumdis-2019-215315. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-215315. [Epub ahead of print]