Une physiopathologie multifactorielle

La maladie coronaire et l’HTA sont deux causes majeures d’insuffisance cardiaque (IC) chez le diabétique. Mais d’autres facteurs sont impliqués, notamment l’atteinte microvasculaire, des anomalies du métabolisme du myocarde secondaires à l’insulinorésistance et l’activation neuro-hormonale, qui altèrent la fonction et la structure du myocarde, donnant lieu au concept de « cardiomyopathie diabétique ». Cette dernière peut prendre la forme d’une IC à fraction d’éjection (FE) réduite, avec dilatation et dysfonction systolique, mais aussi d’une IC à FE préservée, marquée surtout par une rigidité ventriculaire.