L’arthrose sous mauvaise influence

Si les comorbidités des rhumatismes inflammatoires sont de mieux en mieux documentées, celles de l’arthrose sont encore peu connues. Pourtant, certains travaux récents retrouvent un lien fort entre arthrose, diabète et maladies cardiovasculaires (CV).

Selon une étude des Centers for Disease Control and Prevention aux états-Unis, presque la moitié (47,3 %) des diabétiques de type 2 présentent des signes d’arthrose sur au moins une articulation. Une partie de ce lien peut s’expliquer par l’âge des diabétiques et leur tendance au surpoids et à l’obésité. Mais cela ne fait pas tout, et il semble que des facteurs physiopathologiques propres puissent jouer un rôle. L’hyperglycémie associée à l’insulino-résistance agit sur le cartilage en réduisant la différentiation mésangiale en chondrocytes et en majorant l’excrétion de métalloprotéases. En outre, l’état inflammatoire chronique lié au diabète et la synthèse de facteurs pro-angiogéniques impactent la synovie. Enfin, en cas d’évolution prolongée, les dysglycémies peuvent induire des lésions de la moelle osseuse qui vont avoir des répercussions sur l’os sous-chondral. Par ailleurs, parce qu’une obésité ou un surpoids sont souvent associés au diabète, le taux de cytokines pro-inflammatoires est augmenté, ce qui induit des lésions articulaires. Du fait de l’impact mécanique du poids sur les articulations, on observe aussi une sécrétion de leptine qui promeut une apoptose des chondrocytes.

Lorsque l’arthrose évolue et qu’un remplacement articulaire est nécessaire, les patients atteints de diabète de type 2 ont un risque majoré d’infections postopératoires. Enfin, il semble que ces patients aient davantage besoin que les autres d’une révision de prothèse ultérieure.

Outre la perte de poids et l’activité physique modérée, l’utilisation de pioglitazone pourrait permettre une certaine protection.

Concernant le lien entre maladies CV et arthrose, une étude menée par C. Roubille et al. (Montpellier) s’est intéressée à l’impact de différentes comorbidités sur l’évolution d’une arthrose symptomatique du genou ou de la hanche. Seuls les patients non obèses atteints de pathologies CV ont vu leur score radiologique se modifier (risque multiplié par 2,6). Le risque d’arthroplastie du genou, pour sa part, a été multiplié par 3,4. En revanche, aucun lien n’a été retrouvé entre maladies CV et évolution de l’arthrose de hanche. En l’absence d’explication physiopathologique, les auteurs recommandent d’intégrer la recherche d’arthrose du genou au suivi des patients atteints de pathologies CV.