Savoir contester ou éviter les contrôles

?Nombre de patients déclarés « médecin traitant » erroné, taux de substitution de médicaments génériques jugé insuffisant par les caisses alors que vous ne sortez pas du répertoire ? N’hésitez pas à faire état de votre désaccord aux caisses si vous pensez que les chiffres transmis par l’Assurance Maladie ne correspondent pas à votre pratique. Il faudra bien évidemment être en mesure de fournir vos propres données. « C’est pour cela qu’il est important que le médecin puisse retrouver ses chiffres avec son logiciel métier et apprécier lui-même ses données pour qu’il puisse les confronter à ceux de la caisse », insiste Claude Leicher. Facile à dire ! Car la production de ces données n’est pas toujours aisée et inquiète certains médecins. « Beaucoup nous demandent comment ils vont pouvoir donner les chiffres exacts de leur pratique », poursuit-il.

Et si, de son côté, le généraliste se trompait ? Des sanctions sont-elles possibles ? L’Assurance Maladie a-t-elle prévu des contrôles pour les items strictement déclaratifs ? « Pas dans un premier temps », assure le président de MG France. « Et puis on sait à peu près ce qui se passe au niveau des pratiques », ajoute-t-il. Autrement dit, les résultats trop fantaisistes ou « parfaits » seraient vite repérables par les caisses

de l’Assurance Maladie qui pourraient ensuite décider de contrôler le cabinet en question.