L’épiphyse tibiale proximale étant mal vascularisée, en cas de fracture elle présente un risque de phénomène nécrotique, algodystrophique et/ou de retards de consolidation. Les fractures des plateaux tibiaux posent donc parfois des problèmes complexes de prise en charge pour tous les chirurgiens même expérimentés.
L’analyse lésionnelle réclame d’être particulièrement méticuleuse, afin de détailler non seulement les traits de fractures mais aussi les degrés de distorsion des surfaces articulaires : enfoncement de la plaque chondrale, décalage au sein d’une surface articulaire, altération de la géométrie articulaire. La contribution de l’imagerie 3D à cette analyse a profondément modifié les classifications lésionnelles et par conséquent la stratégie de prise en charge.
Un arsenal innovant
Plusieurs techniques facilitant un traitement percutané de ces fractures ont été développées afin d’éviter une dévascularisation iatrogène. Ainsi la réduction des enfoncements ostéochondraux par ballonnet, inspirée de celle utilisée dans les fractures-tassements vertébrales ; l’arthroscopie pour la réparation des structures péri- et intra-articulaires ; les ostéosynthèses percutanées.
L’émergence de chirurgiens traumatologues rompus aux exigences de cette chirurgie mini-invasive sous toutes ses formes aidera dans la prise en charge de ces fractures susceptibles de laisser de lourdes séquelles.
D’après la conférence d’enseignement Sofcot 2020 du Pr Louis Étienne Gayet
Article précédent
La syndesmose tibio-fibulaire, aussi
Article suivant
Les prothèses totales du genou s’excentrent
L’IA, pas sans les orthopédistes
Une prise en charge mieux codifiée
La syndesmose tibio-fibulaire, aussi
Quand le plateau tibial devient mini-invasif
Les prothèses totales du genou s’excentrent
L’écrit devient indispensable
La révolution cone-beam pour le membre inférieur
Une traversée à risque pour le nerf ulnaire
Maintien des connaissances et des compétences
La certification périodique marque des points
Deux poids, deux mesures ? La fin des négos ravive les tensions entre spécialistes et généralistes
Déconventionnement : la colère enfle sur l’île de beauté
C’est quoi ta spé ? – Épisode 01
[VIDÉO] « La bobologie c’est super ! » : Mirana, interne en médecine générale, livre son expérience et ses conseils