Les SMS de l’ASH 2023

Chez 360 patients atteints de lymphome à grandes cellules B (DLBCL) en rechute, mis en rémission complète par une chimiothérapie de transition, la greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques (ASCT) fait mieux que le traitement par cellules CAR-T : la SSP (66,2 vs 47,8 %) et la SG (78,9 vs 65,6 %) sont plus élevées (Abs. 781). Sans compter que le traitement par CAR-T est toujours possible après ASCT, alors que l’inverse est beaucoup plus difficile.

L’association ibrutinib/vénétoclax confirme son action synergique dans les lymphomes du manteau (LCM) en rechute/réfractaires (LBA-2). Dans l’étude de phase 3 Sympatico, chez des patients en échec après un à cinq lignes de traitement, elle améliore la SSP médiane (31,9 vs 22,1 mois, p = 0,0052), ainsi que le taux de rémission complète (54 vs 32 %), par rapport à l’ibrutinib seul, avec un bon rapport bénéfices-risques.

Le pronostic des LAM/LAL avec réarrangement KMT2A est particulièrement mauvais, en particulier après rechute. Une étude de phase 2, Augment-101, a étudié le révumenib associé à un inhibiteur du cytochrome P450 dans ce contexte (LBA-5). Avec un suivi médian de 6,1 mois, le taux de RC avec ou sans récupération hématologique complète est de 22,8 %, le taux de réponse global de 63,2 %. Sur dix patients en RC, sept n’avaient plus de maladie résiduelle. Les EI ont entraîné l’arrêt du traitement chez 6,4 % des patients.

Fréquente, une thrombopénie modérée, asymptomatique, de découverte fortuite, augmenterait le risque de développer une hémopathie (Abs. 395). Le suivi pendant seize ans de 9 151 patients de 40 à 70 ans atteints de thrombopénie minime (100 à 149 000/mm³) montre un risque accru d’hémopathie (HR = 2,19), de décès par hémopathie (HR = 1,81) ou de décès de toute cause (HR = 1,30). Un risque encore augmenté en cas de valeurs modérées (50 à 99 000/mm³) : HR de 7,68, 2,8, et 1,84 respectivement.