Covid-19 : moins de décès par infarctus du myocarde

Le registre NACMI résulte d’une collaboration entre deux sociétés savantes américaines (Société d’interventions et d’angiographie cardiovasculaire, Collège américain de cardiologie) et l'Association canadienne de cardiologie interventionnelle. Incluant 64 centres médicaux, ce registre est le plus grand au monde mené sur les STEMI, chez les patients atteints de Covid-19. Il a été créé en 2020 pour évaluer les caractéristiques de base, les stratégies de prise en charge et les évènements chez les patients positifs au Sars-CoV-2 présentant un STEMI.

Moins 25 % de mortalité précoce

En 2020, avant la mise sur le marché de la vaccination anti-Covid, les données montraient une mortalité précoce très élevée, puisque 33 % des patients atteints à la fois du Sars-CoV-2 et d'un STEMI décédaient à l’hôpital. L’objectif était donc de comparer le profil, les manifestations cliniques et le pronostic entre 2020 et 2021.

Les patients faisant un STEMI et positifs au Covid-19 étaient au nombre de 227 en 2020 et de 359 en 2021 (22 vaccinés, 171 non-vaccinés et 166 sans information sur le statut vaccinal). Dans cette population de 586 personnes, on dénombrait plus de 70 % d’hommes, 75 % âgés d’au moins 55 ans, presque 70 % souffrant d'hypertension artérielle et près de 45 % de diabétiques.

Les résultats montrent une réduction significative de la mortalité précoce en 2021 par rapport à 2020 (23 % versus 33 %, p < 0,01) chez les patients atteints de Covid-19 et faisant un STEMI (1). La baisse de la mortalité atteint 25 %. La durée d’hospitalisation et de séjours en soins intensifs est également nettement réduite.

Le profil des patients était différent entre 2020 et 2021. Au cours de la première vague de 2020, les minorités ethniques étaient prédominantes et représentaient 61 % de la population. Ceci est rare dans les registres STEMI nord-américains et contraste avec la répartition des différentes ethnies dans la population générale. Concernant la présentation clinique des patients STEMI en 2021, elle était plus semblable au profil habituel d’une ischémie coronarienne, avec moins de signes respiratoires, d’infiltrats radiologiques et de chocs cardiogéniques.

Aucun patient vacciné décédé

La modification du profil clinique peut être mise sur le compte du nombre croissant de personnes vaccinées. Concernant le pronostic, la survie était nettement meilleure en 2021, avec une mortalité passant de 33 % en 2020 à 23 % en 2021. « Les principaux facteurs de décès sont liés à la gravité des complications respiratoires du Covid-19, remarque le Pr Santiago Garcia (Ohio, États-Unis). Les patients vaccinés étaient moins exposés à ces complications respiratoires et aucun décès n’a été déploré à l'hôpital, tandis que la mortalité des non-vaccinés restait de 23 % en 2021 ». La différence de mortalité entre les patients vaccinés, ou non, souligne l’importance de la vaccination et son intérêt pour prévenir les complications les plus graves.

(1) Garcia S et al. J Am Coll Cardiol. Apr 04, 2022